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關于《杭州市企業在職人員門診醫療費社會統籌暫行辦法》實施過程中有關操作問題的通知

發布時間:2010年12月25日

杭勞社醫〔2006〕296號  2006年12月25日

  各有關單位:

  根據《杭州市企業在職人員門診醫療費社會統籌暫行辦法》(杭政辦〔2006〕43號,以下簡稱《辦法》)的有關規定,現就《辦法》實施過程中有關具體操作問題明確如下:

  一、企業在職人員門診醫療費社會統籌(以下簡稱在職門診統籌)費,由地方稅務部門在征收基本醫療保險費時一并征收,具體操作辦法與征收基本醫療保險費相同。

  二、《辦法》施行后,參保單位正常新增的在職參保人員,其所在單位經辦人員應在每月底前到市基本醫療保險管理服務中心(以下簡稱市醫保中心)辦理新增人員的約定醫院選擇手續,并領取《杭州市城鎮基本醫療保險證歷本》(以下簡稱證歷本)。同時,按規定至市民卡服務網點辦理市民卡(含社會保障卡,下同)。

  《辦法》施行后,新增的靈活就業人員,應在月底前持本人身份證和一寸近期免冠照片一張,到市醫保中心辦理約定醫院選擇手續,并領取證歷本。

  其中,原已參加在職門診統籌的參保人員,其原持有的印有證號的證歷本可繼續使用,其原選定的門診約定醫療機構可不作變更。

  三、在職職工與參保單位終止(解除)勞動關系后以靈活就業人員身份參加在職門診統籌的,其在參保單位期間建立的個人賬戶實際結余資金可按規定繼續使用。

  四、在外地工作或居住1年以上的在職人員(以下簡稱駐外人員)較多的參保單位,應在每年的12月份至市醫保中心辦理登記手續,經市醫保中心登記確認,駐外人員的個人賬戶由市醫保中心按規定建立后,委托參保單位管理。簽訂委托協議后,每月應劃入個人賬戶的資金,由市醫保中心在次月撥給參保單位。參保單位應設立專戶管理和核算。

  駐外人員在當地所發生的門診醫療費由個人全額支付后,其超過個人賬戶當年資金和門診起付標準合計值以上的部分,到杭州市異地安置人員醫療費報銷機構(杭州市中山中路198號)按規定辦理報銷。

  駐外人員回杭工作的,應及時辦理常住外地登記撤銷手續,并按規定選擇本市的門診約定醫療機構,從次月起所發生的門診醫療費,由約定醫療機構按規定結算。

  五、參保當月辦理駐外登記手續的在職人員,可按第四條規定辦理,參保次月起辦理駐外登記手續的在職人員,可從下一年度起,按第四條的規定辦理。

  六、按第四條規定辦理相關手續的在職人員,與參保單位終止(解除)勞動關系后,以靈活就業人員身份繼續參加在職門診統籌的,其當年度個人自負的門診醫療費(不含按比例支付部分的醫療費)超過個人賬戶當年資金和門診起付標準合計值以上的部分,由市醫保中心于次年1月份,按80%的標準劃入其個人賬戶歷年資金中。

  七、在職人員退休的當年,其門診醫療費起付標準根據納入退休人員門診統籌前后的實際月份確定。其當年度實際支付的門診起付標準超過實際應承擔的門診起付標準以上部分,由市醫保中心于次年1月份,按80%的標準劃入其個人賬戶歷年資金中。

  八、證歷本遺失、損壞或因其他原因需要更換的,應及時到市、區醫保經辦機構辦理補換手續。
市民卡遺失、損壞或因其他原因需要更換的,應及時到市民卡服務中心辦理補換手續。

  九、在職人員門診時,應持本人證歷本、市民卡在約定醫院就診;住院時,應持本人證歷本、市民卡在市勞動保障行政部門確定的定點醫療機構中選擇住院治療。其中,暫未領到市民卡的,可憑本人的證歷本和身份證就診。

  十、在職人員經約定醫院轉診發生的門診醫療費,回約定醫院報銷時,應持市民卡和醫療費收據原件、醫療費用明細清單(中草藥附處方)、轉診單、證歷本(病歷)等醫療文書。急診醫療費還應提供就診醫療機構出具的急診證明。

  十一、在職人員需向約定醫院報銷的門診醫療費,應及時回醫療費發生時所在月份相對應的約定醫院辦理報銷手續,最遲應不超過次年1月底。

  十二、駐外人員門診醫療費的報銷手續由單位集中或由個人直接到杭州市異地安置人員醫療費報銷機構辦理,最遲應不超過次年1月底。報銷時,應持醫療費收據原件、本人病歷或證歷本、醫療費用清單、就診醫療機構的等級證明;在非約定醫院發生的門診醫藥費,還應出具約定醫院轉診單。

  十三、在職人員到達法定退休年齡時,基本醫療保險繳費年限不足20年的,應一次性補繳滿20年。基本醫療保險費的補繳基數和費率(含住院統籌費、門診統籌費、重大疾病醫療補助資金)按辦理補繳手續時的標準確定,個人繳納的個人賬戶部分資金不補繳。

  十四、本通知與《辦法》同時實施。

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